文 ／ 林頌凱．出處 ／ 康健雜誌．圖片來源 ／ Unsplash
「我腰痠背痛好嚴重，痛到連家事都沒辦法做了！我去好多地方照過片子，但是醫生都說骨頭很漂亮，沒有長骨刺，那為什麼會一直這樣痛？」
站在病人立場，總是希望醫生可以用最有效率的方式，找到病因，對症下藥。而站在醫生的立場，也希望可以又快又準確的作出診斷，並且考量病患的需求，從治標與治本兩面，給予最適當、最沒有副作用的治療建議。
所以治療有沒有效，重要關鍵其實不在這個醫生開的藥好不好、貴不貴，而在於這個醫生是不是能夠精確的診斷。
西醫也用「望、聞、問、切」大多數的中醫師不需藉用精密儀器，仍然可以帶給病人很好的療效。其實西醫在診療病患時，也是運用類似的思維，對複雜的病情作出判斷。
以復健科最常見的痠痛問題來說好了，當病患從候診椅上站起來走進診間，醫師已經開始在「望」，望病患的體型、走路的步態、臉部的表情、還有坐下來後的坐姿。
接著從對話中開始「聞」，聞病患說話的聲音和氣味，如果鏗鏘有力、簡單明瞭，代表病患精力充沛、思緒清晰，痠痛問題或許只是暫時的困擾；如果病患說話急促焦慮、或是無力消沈，代表情緒與痠痛可能互為因果，痠痛問題恐怕非一日之寒。
「問」即為大家熟知的問診，問痠痛的狀況（如：什麼地方痛？痛多久了？一天的什麼時間最痛？在做什麼動作時特別痠痛？在做什麼動作的時候可以舒緩痠痛？會不會痛到身體其他的地方？）之前的痠痛治療狀況、生活史（職業、生活形態、飲食狀況、運動習慣……）、個人疾病史、家族疾病史等等。
接下來是「切」，不是把脈而是詳細的身體檢查。藉由和病人身體的接觸，醫生可以進一步知道病患身體哪裡的肌肉比較緊繃、哪裡的肌肉比較無力或是萎縮、關節是鬆弛或是沾黏、神經是否被壓迫、是否有急性發炎的腫脹發熱、還有身體感覺功能是否有損傷。
在絕大部份的狀況下，一個有經驗的醫生，藉由完整詳細的望聞問切，都可以作出正確的診斷。如果醫生還有疑慮，或是需要特殊的儀器來輔助鑑別診斷，這時候醫生才會安排相關的檢查做進一步的確認。
換句話說，X光、超音波、抽血驗尿、骨質掃瞄、電腦斷層（CT）、核磁共振（MRI）等檢查項目，都是用來幫助醫師確定答案而已，不是只靠這些檢查才可以診斷病人，醫師會視狀況來安排病人最需要的檢查項目。
病人常會到醫院主動要求要照X光，因為他們很害怕有骨刺或骨質疏鬆，很特別的是，當他們（尤其是年輕人）從X光發現並無大礙時，常常好像對於自己的痠痛束手無策。其實，醫生照X光檢查的目的是為了排除骨頭和關節的問題，而X光檢查正常並不代表就找不到身體痠痛的原因。
身體的痠痛大部份來自發炎反應（例如肌腱炎、關節炎、肌肉拉傷……）、神經病變（例如神經壓迫、神經發炎），或是體內一些廢物的堆積（例如乳酸、尿酸），既非氣血不順，也非血路不通，都是照X光看不出來的。
沒有幫我們安排檢查的醫生，不代表他就是不好的醫生。了解身體的狀況，提供有用的資訊，明確告訴醫生我們對於治療方式的期待，醫病互動會更好，治療也一定會更有效！
