文 ／ 林頌凱．出處 ／ 康健雜誌．圖片來源 ／ shutterstock
很多人以為肩膀痛就是五十肩，事實不然！肩旋轉肌疾病也是導致肩關節疼痛最常見的原因，不但病人常常弄不清楚，甚至連醫師也容易混淆。
一位病患身體歪著一邊，右邊肩膀綁著一條三角巾，說一個月前騎車時發生車禍，整個人飛起來撞到汽車引擎蓋才落地。「林醫師，你不相信吧，我還是自己爬起來，然後騎摩托車回家。」
壓抑住不可思議的表情，我問：「你回到家後都不會不舒服嗎？」
「還好啦，肩膀覺得有點痛，我就先冰敷，然後把家裡珍藏30年的藥酒拿來擦一擦，還真的有效，感覺都不痛了呢！」
「嗯，……很好，你這一個月都這樣喔？」
他繼續得意地說：「只是晚上都不大好睡啦！我想說這是五十肩，網路上說應該自己會好，所以我自己做運動。今天是因為太太要產檢，我就順便來看一下。」
核磁共振結果發現，病人肩關節的4條旋轉肌肌腱竟然就斷了3條，必須馬上手術修補。
還好，開完刀後他不再鐵齒，乖乖接受半年復健治療和運動訓練。現在的他不但可以正常工作，還能繼續打最喜歡的羽毛球，他很慶幸當時有「順便」看了醫生。
很多人以為肩膀痛就是五十肩，事實不然！（推薦閱讀：肩膀疼痛不一定是「五十肩」 該運動還是休息？做錯更糟糕）
肩關節是人類全身活動度最大的關節，幾乎可以360度轉動，讓我們可以自在地工作、運動、做家事。研究指出人類的肩膀是所有動物中投擲東西最有效率和最快的部位。但活動度大的代價就是關節不穩定、容易受傷。除了運動，在特定動作（例如手舉過頭或手臂過度向外伸展）時，這些肌肉或肌腱就很容易被拉傷，而導致發炎或撕裂。
雪上加霜的是，肩關節肌腱的血液循環並不好，而且自我修復與新陳代謝的功能很差。一旦肌腱發炎或撕裂，要靠本身的速度修復很慢，如果再加上重複受傷，肌腱鈣化甚至肌腱斷裂的情形就會提早發生。肩旋轉肌疾病如果沒有好好治療，日後很容易導致關節沾黏，演變成五十肩。
（圖片來源：shutterstock）
正確診斷才能精準治療
肩膀痛的原因很多，最常見的就是肩旋轉肌疾病和五十肩。臨床上發生肩旋轉肌疾病的機率遠大於五十肩，很多時候甚至是因為肩部旋轉肌疾病，才導致五十肩發生。
肩旋轉肌疾病包含肌腱炎、肌腱撕裂與斷裂等病變。造成的原因包括肌腱老化、夾擠症候群、骨頭擠壓、血流因素等。生活中包含外傷、肩關節過度使用、動作不當、運動姿勢不良，都會導致肩旋轉肌的病變。年輕人主要是因為工作或運動所產生的傷害，老年人多是因為肌腱退化。
五十肩，又叫做冰凍肩，醫學名稱是「沾黏性滑囊炎」，就是肩關節囊沾黏導致疼痛和活動角度受限。因為多發生於50歲左右的人，所以才會被稱做五十肩。造成的原因並無定論，但某些族群特別容易發生，例如肩關節缺乏活動（這是最常見的原因，尤其是急性肌腱炎痛到不敢動）、糖尿病、甲狀腺疾病、頸神經根病變（頸椎骨刺或是椎間盤凸出）、接受心導管手術後、乳癌手術切除後、關節脫臼或骨折的病患。
因為這兩種疾病是導致肩關節疼痛最常見的原因，不但病人常常弄不清楚，甚至連醫師也容易混淆。這個狀況會導致病人明明是肩旋轉肌的問題，卻一直要醫生幫他治療五十肩，臨床上常見因為認知落差讓醫病溝通產生問題，病人對醫師的治療不信任。或者是醫師誤判五十肩的嚴重程度，一直把病人當成肌腱炎在醫，沒有注意到關節沾黏的問題，結果就是病人吃了幾個月的消炎止痛藥或是打了一堆針，疼痛不但沒有緩解，反而肩膀愈來愈僵硬，錯失了治療的黃金時間。
我簡單整理出「肩旋轉肌疾病和五十肩的簡易分辨法」，用清楚明瞭的方式，協助大家從不同線索知道自己的病因，比較有治療的方向（見表）。
肩旋轉肌疾病和五十肩的簡易分辨法
治療要考慮多面向，療程需要時間
不管是肩旋轉肌疾病或是五十肩，治療的第一原則就是減輕疼痛。
口服消炎止痛藥物可以有效減輕疼痛，類固醇注射很有效但不能多打，復健科的儀器治療也有效果，雖然耗時間但至少沒有藥物或手術的後遺症。
疼痛獲得緩解，可以幫助病人願意乖乖接受復健治療（這點超級重要），及早恢復正常生活和活動，且不會痛到晚上不能睡。
對於肩旋轉肌疾病的復健治療首重漸進的伸展運動以及肌力訓練運動，這可以自己在家做，也可以尋求專業運動醫學團隊做一對一的指導。復健初期更要避免手舉過肩的運動。
而五十肩復健的重點則是在關節角度的改善，可以先由治療師做徒手治療，再加上自己在家做適當的伸展和毛巾操。運動前可先用熱療幫助軟組織鬆弛，而在運動後則是冰敷降低可能的發炎與疼痛。運動醫學團隊也可以提供五十肩的運動訓練。（推薦閱讀：居家的五十肩復健運動）
近年來增生注射治療已成為肩旋轉肌疾病和冰凍肩的另類選擇，針對工作繁忙沒時間復健的人特別適用。高濃度葡萄糖或PRP注射對兩種疾病都有效，而玻尿酸或是關節囊擴張術可以針對五十肩潤滑，或是撐開過度沾黏的關節囊，有效減輕疼痛並縮短漫長的復健之路。
保守性治療對於肩關節疼痛的患者都有很好的效果，治癒率可以達到95％以上。治療成功的關鍵在於病人是不是願意積極治療和運動，病人一定要有足夠耐心，因為完整的療程往往是3個月起跳。除了因外傷所造成的急性肩旋轉肌斷裂，手術治療都是在保守治療失敗後才要積極考慮。即使手術後病人最少還要積極復健，並不是開了刀就表示一勞永逸。
