很多人因為肩膀痛去看醫生，醫生聽完症狀、照完超音波，判斷是肩旋轉肌袖破裂，必須開刀治療，真是如此嗎？
首先先要了解什麼是肩旋轉肌袖？這是一個像袖子一樣的構造，主要負責我們肩關節活動的角度。肩關節是我們身體活動度最大的關節，大到肩膀可以360度旋轉。很神奇的是，這樣子大角度旋轉主要就是靠4條肌肉和肌腱來做控制和微調，這4條肌腱包含了棘上肌、棘下肌、肩胛下肌和小圓肌，這4條肌腱加上一層覆蓋在肩關節上的筋膜，猶如袖子般從肩膀延伸，就構成肩旋轉肌袖。
過度使用造成旋轉肌袖破裂 沒及時治療恐變五十肩
肩旋轉肌袖會破掉，主要的原因和過度使用、過度運動、受傷、老化有關。在工作時某些特定動作，譬如手舉過肩，肩膀大角度轉動，某些重複性動作，都可能造成肩旋轉肌袖的受傷。運動方面，像是網球的發球、棒球的投球、游泳的蝶式自由式、還有高爾夫球的木桿發球等，也是導致旋轉肌袖破掉的高風險動作。還有運動時與人碰撞跌倒、車禍受傷、過度拉扯等也是很常見的原因。所有的原因中，老化還是最重要的因素。肌腱本身因為年齡和舊傷本來就會退化，加上關節退化長骨刺，只要有一個動作不小心，肌腱可能就應聲斷裂。
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比較不好的消息是，肩旋轉肌袖的主角是4條肌腱，肌腱本身的血液循環就很不好（從它白白的顏色就可以知道），如果發炎或小小裂傷，自我修復的能力並不好，再加上反覆性動作或二度傷害時，輕則導致慢性發炎、肌腱鈣化，嚴重會導致肌腱斷裂。
旋轉肌袖破掉的症狀包含疼痛、肌肉無力、肌肉萎縮。疼痛主要跟一些特定的動作有關，前面提到過手舉過肩的動作、開車的時候拉安全帶、或是開車的時候拿停車票卡。另外晚上側睡的時候壓到患側，拿重物的時候沒有辦法上舉，吹頭髮的時候沒辦法梳頭或綁馬尾。病人在睡覺時壓到會更痛，有時會影響睡眠。如果沒有及時治療，肩旋轉肌袖破掉會併發關節沾黏，也就是俗稱的五十肩，肩關節在各個角度的活動度都受限，會對日常生活的動作造成很多的障礙。（推薦閱讀：別被五十肩唬了，小心是肌腱受傷）
肩旋轉肌袖破裂的診斷並不難，有經驗的醫師靠病史詢問和身體檢查就可以區分到底是不是肌腱斷裂。但上述診斷方法偏於主觀，醫師經驗值和檢查方式不同會造成截然不同的結果。這時候就需要儀器檢查來幫助診斷，骨骼肌肉超音波是最好的選擇，用超音波檢查可以清楚看到旋轉肌袖到底有沒有破裂。但如果病人嚴重到要決定是不是需要手術時，要照核磁共振（MRI）攝影做最後的確認。
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絕大部分的旋轉肌袖破掉是沒有症狀的，而有症狀的人才需要積極治療！國外的研究發現超過70歲的人，一半以上肩旋轉肌袖是有破洞的，但是只有10～15％的人有臨床上的症狀。
傳統的治療包含消炎止痛藥物、打類固醇、復健儀器治療，對於止痛或肌肉放鬆有效，但未能有治本或持久的效果。如果病人症狀同時包含疼痛跟肌肉無力，影像檢查也發現確實有破洞，PRP增生注射加上運動訓練將會是較好的治療方式。（推薦閱讀：PRP、玻尿酸……我該用肌肉、關節的另類療法嗎?）
PRP增生注射主要是利用自體血小板中的生長因子來幫助破裂的肌腱修復，跟類固醇最大的不同是肌腱最後的結果。類固醇反覆注射最後可能導致肌腱更加脆弱甚至斷裂；而PRP增生注射則是幫助肌腱修復，增加肌腱的強度。
運動訓練主要訓練兩個肌群，一個是旋轉肌本身，第二個是深層核心肌群。前者的原因容易被理解，但深層核心肌群的訓練卻更為重要。主要是因為深層核心肌群如果夠穩定，肩膀受力的負擔就會變得比較小。以剛剛我們所舉的例子來說，如果某人是因為長期搬重物才導致肩旋轉肌袖破裂，現在努力練好他的核心，那之後他在搬重物的時候就不會一直只靠肩膀出力，這樣就可以避免肩旋轉肌袖破裂持續惡化。
所以用PRP增生注射療法，加上運動的訓練才是真正治本的方式。
開刀關鍵在肌肉是否無力 術後復健期需3～12週
開刀的關鍵因素取決於肌力有沒有下降和肌肉沒有萎縮，以及是不是已經造成病人嚴重的生活障礙。
如果肌腱破裂但還沒有肌肉無力的現象，代表你身體其他肌群做了有效的代償，這時還不需要開刀，先做保守治療即可；如果保守治療已經超過半年而且效果不好，甚至持續影響日常的生活，你就必須慎重面對開刀的問題。
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要特別提醒的是，開刀並不是萬靈丹，並不是開完刀之後手就馬上就能舉高了。肩旋轉肌袖破裂在手術修補之後，還需要經過3～12個月的復健期，時間很長，需要很有耐心才熬得過去。而且常常開完刀以後，肩關節還會有沾黏產生五十肩的現象，這個時候更要非常積極做復健。
開刀本身跟術後復健一樣重要，有耐心、有毅力、確實做好復健和運動，才可以確保你恢復到受傷前的樣子。
